自今年10月1日《深圳市醫(yī)療保障辦法》（下稱《醫(yī)保辦法》）正式實(shí)施以來(lái)，新的醫(yī)保政策受到極大關(guān)注。部分市民反映對(duì)其中涉及的多項(xiàng)具體變化細(xì)則仍不清楚，深圳市醫(yī)療保障局據(jù)此對(duì)新《醫(yī)保辦法》的內(nèi)容進(jìn)行重新梳理，持續(xù)回應(yīng)關(guān)切。

　　新的《醫(yī)保辦法》分別建立了職工基本醫(yī)保和居民基本醫(yī)保制度。職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費(fèi)和對(duì)應(yīng)待遇分為一檔、二檔兩種形式；全市在園在校少年兒童、大學(xué)生，以及未參加職工基本醫(yī)保的本市戶籍居民可以參加居民基本醫(yī)保。

　　普通門診年度報(bào)銷額度全面提高

　　據(jù)了解，居民基本醫(yī)保參保人的普通門診年度報(bào)銷額度有所提高，由原來(lái)的每個(gè)醫(yī)保年度固定1000元提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%（實(shí)施初期約為2333元），同時(shí)取消單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料最高報(bào)銷120元的限制。職工基本醫(yī)保二檔的普通門診年度報(bào)銷額度與居民基本醫(yī)保的相同。

　　職工基本醫(yī)保一檔參保人的普通門診年度報(bào)銷額度從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前為7778元），提高至在職人員6%（實(shí)施初期約為9334元）、退休人員7%（實(shí)施初期約為10890元），其中在二級(jí)以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的報(bào)銷額度為在職人員3%、退休人員3.5%。

　　值得注意的是，有兩種情況是不占用普通門診年度報(bào)銷額度的。市民在使用國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品時(shí)，我市將使用國(guó)家談判藥品產(chǎn)生的費(fèi)用單獨(dú)支付，直接納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷額度計(jì)算，不受普通門診報(bào)銷額度制約；此外，我市還有52種病種納入門診特定病種管理，報(bào)銷比例和報(bào)銷額度更高，且年度報(bào)銷額度與普通門診年度報(bào)銷額度分別計(jì)算，比如市民在社康治療高血壓的費(fèi)用，就不占用其看感冒發(fā)燒等的普通門診年度報(bào)銷額度。

　　普通門診可選定機(jī)構(gòu)范圍全面擴(kuò)大

　　《醫(yī)保辦法》規(guī)定，職工醫(yī)保二檔和14周歲及以上的居民醫(yī)保參保人可以選定深圳市內(nèi)1家社康或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇，14周歲以下的居民醫(yī)保參保人可以選定深圳市內(nèi)1家社康或者其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者1家市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　在市民選定1家社康后，該社康所屬的上級(jí)結(jié)算醫(yī)院，連同結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他社康，都可以“打包”成一個(gè)整體自動(dòng)納入選定范圍，相當(dāng)于“選1送N”，無(wú)需自己動(dòng)手操作，這意味著市民以后能去的社康變多了，到選定社康的上級(jí)結(jié)算醫(yī)院，也不用再辦轉(zhuǎn)診。

　　舉例來(lái)說(shuō)，市民把新村社區(qū)健康服務(wù)中心作為普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“選1送N”的便民規(guī)定，那么市民就可以直接在這家社康的上級(jí)結(jié)算醫(yī)院羅湖區(qū)人民醫(yī)院看門診，也可以在這家醫(yī)院下設(shè)的所有社康看診，均可享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　如需到選定范圍外的社康或醫(yī)院就醫(yī)，該如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)呢？除急診搶救外，職工醫(yī)保二檔和居民醫(yī)保參保人應(yīng)當(dāng)?shù)竭x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。同種疾病的轉(zhuǎn)診由原來(lái)的自辦理之日起3日內(nèi)有效增加至30日內(nèi)有效，可以多次就醫(yī)使用；部分特殊疾病如兒童罕見(jiàn)病，可以將轉(zhuǎn)診有效期延長(zhǎng)至12個(gè)月。

　　醫(yī)保個(gè)人賬戶使用門檻取消

　　為更好滿足市民就醫(yī)購(gòu)藥需求，新《醫(yī)保辦法》取消了醫(yī)保個(gè)人賬戶使用的起付線門檻，這意味著只要市民的醫(yī)保個(gè)人賬戶有余額，就可以按規(guī)定在深圳市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)用器械耗材，比如溫度計(jì)、口罩和醫(yī)用棉簽等。

　　此外，市民通過(guò)個(gè)賬活化和家庭賬戶綁定，可以為父母、子女、配偶繳納本市的（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付醫(yī)療費(fèi)用，還能申請(qǐng)通過(guò)個(gè)賬返還少兒醫(yī)保費(fèi)，節(jié)省下一大筆費(fèi)用。

　　需要注意的是，醫(yī)保個(gè)賬余額屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，能“靈活”使用但不能濫用，一旦涉及欺詐騙保的行為，后果嚴(yán)重。（記者 程贊）

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